一、傷病給付

(一).普通傷害或疾病

a.申請要件:
因普通傷害或普通疾病住院診療〈門診或在家療養期間不予給付〉

b.給付標準:
按被保險人遭受傷害或罹患疾病住院診療之當月起(包括當月)前6個月平均月投保薪資之50%,自不能工作之「第4日」起發給,以6個月為限。但傷病事故前參加保險年資合計已滿1年者,增加給付6個月,連前6個月,共為1年。

c.計算方式:
王先生住院前6個月平均月投保薪資30300元,因病共住院10天,傷病期間未取得薪資,則王先生可請領傷病給付為:30300元÷30=1010(日投保薪資) 1010元×50%×7天(住院第4天起)=3535元。

d.申請文件:
印章、傷病診斷書或出院通知單書、存摺

(二).職業傷害或疾病

a.申請要件:
因職業傷害或職業病經住院或門診治療(在家療養期間不予給付)

b.給付標準:
按被保險人遭受職業傷害或罹患職業病之當月起(包括當月)前6個月之平均月投保薪資之70%,自不能工作之「第4日」發給;如經過1年尚未痊癒者,減為平均月投保薪資之50%,但以1年為限,連前1年,共為2年。

c.計算方式:
李小姐於92年7月1日遭受職業傷害自92年7月1日至93年9月2日期間不能工作,正在治療中,且未取得原有薪資,事故前6個月平均月投保薪資為20100元,則可請領職災傷病給付為:20100元÷30=670元 (日投保薪資) 自92年7月4日 (不能工作之第4日起) 至93年9月2日止共426日,670元×70%×365日=171185元 (第1年)670元×50%×61日=20435元 (第2年)171185+20435=191620 (可領取之金額)

d.申請文件:
印章、傷病診斷書或出院通知單書、存摺 、事故證明書及筆錄(如為交通事故者須備)

二、本人生育給付

a.申請要件:
1.女性被保險人參加保險滿280日後分娩者
2.女性被保險人參加保險滿181日者後早產者。
3.女性被保險人在保險有效期間懷孕,且符合1或2規定之參加保險日數,於保險效力停止後一年內因同一懷孕事故而分娩或早產者。
※全民健康保險施行後,男性被保險人之配偶分娩、早產、流產及女性被保險人流產者,均不得請領生育給付,僅女性被保險人分娩或早產可以請領生育給付。
※所謂【早產】係妊娠週數20週但未滿37週生產者---依照勞動部103年9月22日勞動保2字第1030140334號函釋規定。

b.給付標準:
給付標準(103年5月30日(不含)以前分娩或早產者,基於法律不溯及既往原則,生育給付仍僅能按30日發給。)
1.按被保險人分娩或早產當月(退保後生產者為退保當月)起,前6個月之平均月投保薪資一次給與生育給付60日。
2.雙生以上者,按比例增給。

c.申請文件:
申請人印章、存摺、出生證明(已辦理出生登記者免附)或戶口名簿(已登記入戶)。
持國外出生證明書者,除應檢附被保險人護照影本外,並應依下列規定辦理:
(1)國外製作之出生證明書,應經我國駐外使領館、代表處、辦事處或其他外交部授權機構驗證;其在國內由外國駐臺使領館或授權機構製作者,應經外交部複驗。
(2)於大陸地區製作者,應經大陸公證處公證及我國海峽交流基金會驗證。
(3)於香港或澳門製作者,應經我國駐香港或澳門之台北經濟文化辦事處驗證。
(4)出生證明書為外文者,應檢附經上述所列單位驗證或國內公證人認證之中文譯本。
(5)死產者,應檢附全民健康保險醫事服務機構或領有執業執照之醫師、助產人員出具之死產證明書(需載明確定之死產日期、原因及最終月經日期)。

d.注意事項:
1.領取生育給付之請求權,自得請領之日起,因5年間不行使而消滅。
【說明】:101年12月19日總統華總一義字第10100279771號令公布修正「勞工保險條例第30條」條文,依中央法規標準法第13條規定,自101年12月21日起生效施行。另依行政院勞工委員會101年12月25日勞保2字第1010140557號函示略以:
(1) 上開條文修正生效後發生之保險給付請求權,應依修正後之規定辦理,其請求權時效為5年。
(2) 101年12月21日條文修正生效時,保險給付請求權時效尚未逾2年者,為保障請領人請領保險給付之權益,依修正後之規定,其請求權時效自得請領之日起因5年間不行使而消滅。
2.女性被保險人在保險有效期間懷孕,且符合規定之參加保險日數,於保險效力停止後1年內因同一懷孕事故而分娩或早產者,得請領生育給付,申請時得自行辦理。
3.被保險人流產、葡萄胎及子宮外孕者,不得請領生育給付。
4.給付申請書上之被保險人通訊處,請詳填實際可收到核定通知書之住址。
5.帳戶如超過1年未使用,或存款餘額低於往來金融機構規定之最低金額,請先洽金融機構確認該帳戶仍可正常使用,以免無法入帳。

三、老年給付〈退休〉

a.請領資格:
98年1月1日勞保年金施行後,老年給付分3種給付項目:
1.老年年金給付;
2.老年一次金給付;
3.一次請領老年給付。
97年12月31日之前有勞保年資者,才能選擇一次請領老年給付;98年1月1日勞保年金施行後初次參加勞工保險者,不得選擇一次請領老年給付。上述給付經本局核付後,不得變更。
1.老年年金給付-被保險人合於下列規定之一者,得請領老年年金給付:
(1)年滿60歲,保險年資合計滿15年,並辦理離職退保者。
※上開請領年齡自98年至106年為60歲,107年提高為61歲,109年提高為62歲,111年提高為63歲,113年提高為64歲,115年以後為65歲。

請領年齡 60 61 62 63 64 65
民國 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116
出生年次 46年
以前
出生
47 48 49 50 51年
以後
出生

(2)擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿15年,年滿55歲,並辦理離職退保者。
※行政院勞工委員會97年12月25日勞保2字第0970140623號令:「具有危險、堅強體力等特殊性質之工作」,指從事符合異常氣壓危害預防標準規定之下列工作,並自中華民國98年1月1日生效:
1. 高壓室內作業。
2. 潛水作業。
(3)勞工之勞工保險年資未滿15年,但併計國民年金保險之年資滿15年,於年滿65歲時,得選擇請領勞保老年年金給付。

※ 注意事項:
1. 被保險人請領老年年金給付,於離職退保之翌日始具備請領資格。如離職退保日為該月最後一日者,應自次月起,按月發給。
2. 領取老年年金給付之後死亡,如果有未及撥入死者帳戶的老年年金,得由其法定繼承人請領。如果死者有老年給付差額,得由符合規定的受益人,另外再選擇請領差額。

2.老年一次金給付-年滿60歲,保險年資合計未滿15年,並辦理離職退保者。
※上開請領年齡自98年至106年為60歲,107年提高為61歲,109年提高為62歲,111年提高為63歲,113年提高為64歲,115年以後為65歲。

請領年齡 60 61 62 63 64 65
民國 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116
出生年次 46年
以前
出生
47 48 49 50 51年
以後
出生

3. 一次請領老年給付-被保險人於98年1月1日勞工保險條例施行前有保險年資者,於符合下列規定之一時,亦得選擇一次請領老年給付,經本局核付後,不得變更:

  • 男性被保險人年滿60歲、女性被保險人年滿55歲者,保險年資滿1年退職者。
  • 保險年資滿15年,年滿55歲退職者。
  • 在同一投保單位投保年資滿25年退職者。
  • 保險年資滿25年,年滿50歲退職者。
  • b.給付標準:
    1.老年年金給付-依下列2種方式擇優發給。
    (1)平均月投保薪資×年資×0.775﹪+3,000元。
    (2)平均月投保薪資×年資×1.55%。
    ※「平均月投保薪資」按加保期間最高 60 個月之月投保薪資平均計算。
    ※ 保險年資未滿 1 年者,依其實際加保月數按比例計算;未滿30日者,以1個月計算。
    ※ 未達老年年金給付請領年齡而提前請領者,以5年為限,每提前1年按給付金額減給4%,最多提前5年減給20%。
    ※ 符合老年年金給付請領年齡而延後請領者,每延後1年按給付金額增給4%,最多增給20%。
    ※ 提前或延後請領期間未滿1年者,依其實際月數按比例計算。
    ※ 提前或延後請領後,減給和增給比例不會再變更。

    2.老年一次金給付- 給付金額=平均月投保薪資×給付月數。
    ※「平均月投保薪資」按加保期間最高60個月之月投保薪資平均計算;參加保險未滿5年者,按其實際投保年資之平均月投保薪資計算。
    ※ 保險年資合計每滿1年,按其平均月投保薪資發給1個月。保險年資未滿1年者,依其實際加保月數按比例計算;未滿30日者,以1個月計算。逾60歲以後之保險年資,最多以5年計。

    3.一次請領老年給付- 給付金額=平均月投保薪資×給付月數。
    ※ 「平均月投保薪資」按退保當月起前 3 年之實際月投保薪資平均計算;參加保險未滿3年者,按其實際投保年資之平均月投保薪資計算。
    ※ 保險年資合計每滿1年,按其平均月投保薪資發給1個月;保險年資合計超過15年者,超過部分,每滿1年發給2個月,最高以45個月為限。被保險人逾60歲繼續工作者,其逾60歲以後之保險年資,最多以5年計,合併60歲以前之一次請領老年給付,最高以50個月為限。
    ※ 保險年資未滿 1 年者,依其實際加保月數按比例計算;未滿30日者,以1個月計算。
    c.申請文件:
    會員本人身分證、印章、存摺。

    四、家屬死亡給付

    a.申請要件:
    被保險人於保險有效期間,其父母、配偶或子女死亡時,得請領喪葬津貼。

    b.給付標準:
    1.父母或配偶死亡時,發給3個月。
    2.年滿12歲之子女死亡時,發給2.5個月。
    3.未滿12歲之子女死亡時,發給1.5個月。

    c.說明:
    兄弟姐妹同為被保險人時,請領父母死亡給付,以一人為限。

    d.申請文件:
    印章、家屬死亡證明書、被保險人戶口名簿、載有死亡日期之除戶後戶籍謄本、存摺。

    五、本人死亡給付

    a.申請要件:
    死亡時無遺屬者、加保年資合計未滿一年死亡無遺屬者 、加保年資合計已滿一年未滿兩年死亡遺有遺屬者 、加保年資合計已滿兩年死亡遺有遺屬者、因職業傷病致死遺有遺屬者(不論加保年資)。

    b.給付標準:
    (一).喪葬津貼:
    被保險人因普通傷病或因職業傷害或罹患職業病死亡時,按其死亡之當月起前6個月之月平均月投保薪資,給與喪葬津貼5個月。

    (二).遺屬津貼:
    1.普通傷病死亡:遺有配偶、子女及父母、祖父母或專受被保險人生前扶養之孫子女及兄弟姐妹者,按起死亡之前6個月之月平均投保薪資給與遺屬津貼。
    (1)生前加入勞保未滿1年者,一次發給10個月遺屬津貼。
    (2)生前加入勞保已滿1年未滿2年者,一次發給20個月遺屬津貼。
    (3)生前加入勞保滿2年者,一次發給30個月遺屬津貼。
    2.因職業傷害或罹患職業病死亡:
    遺有配偶、子女及父母、祖父母或專受被保險人生前扶養之孫子女及兄弟姐妹者,不論加入保險年資,按其死亡前6個月之月平均投保薪資,給與40個月遺屬津貼。
    3.受領遺屬津貼之順序如下:
    (1)配偶及子女 (2)父母 (3)祖父母 (4)孫子女 (5)兄弟、姐妹
    4.被保險人死亡,未遺有前項法定受益人時,不給與遺屬津貼,得由負責埋葬之人檢具殮葬證明文件請領10個月喪葬津貼。

    c.說明:
    被保險人之父母、配偶、子女不得重複申請,申請期限自死亡日起兩年內不行使而消滅。

    d.申請文件:
    受益人印章、受益人存摺、死亡診斷書、 被保險人及受益人戶籍謄本(同戶籍一份即可)

    六、失能給付

    a.申請要件:
    普通或職業傷病經治療終止後或領取傷病給付期滿,如身體遺存障害,適合殘廢給付標準表現規定之項目。

    b.給付標準:
    依殘廢給付標準表現規定之等級及標準給付。

    c.說明:
    共分15級,普通傷病最低30日,最高1200日;職業傷病最低45日,最高1800日。

    d.申請文件:印章、會員證、勞保殘廢診斷書、存摺

    勞工保險重要殘廢給付標準簡明表
    身體障害系列 身體障害之狀態 給付標準
    精神障害 精神遺存及高度顯著障害等。 440~1200日
    神經障害 中樞神經系統機能遺存極度病變顯著等。 60~1200日
    眼球視力障害 眼睛雙目或單眼施明或視力減退至0.1以上者。 160~1000日
    眼視野障害 兩眼或一眼遺存半盲病視野狹窄或視野變形者。 40~220日
    眼調節或運動傷害 兩眼球或一眼球遺存顯著調節機能障害或運動障害者。 60~100日
    眼瞼缺損障害 兩眼眼瞼或一眼眼瞼遺存顯著缺損障害者。 100~220日
    眼瞼運動傷害 兩眼眼瞼或一眼眼瞼遺存顯著運動障害者。 60~100日
    耳聽覺障害 兩耳或一耳鼓膜全部或部分缺損或因病導致聽力機能損失70%以上者。 160~640日
    耳介缺損障害 一側耳廓大部份缺損者。 60日
    鼻缺損及機能障害 鼻部缺損或鼻末缺損而使鼻機能遺存顯著障害者。 60~220日
    口咀嚼嚥下及言語機能障害 喪失咀嚼嚥下及言語之機能遺存顯著障害者。 440~1000日
    牙齒障害 因遭受意外傷害以致壓呎缺損10齒以上或5齒以上者。 60~160日
    胸腹部臟器障害 胸腹部機能遺存極度、高度、顯著障害終身不能工作或只能從事輕便工作者。 440~220日
    脊胸腹部臟器障害 喪失脾臟或一側腎臟、膀胱機能完全喪失或萎縮容量達50c.c.以下
    或生殖器胸腹部臟器遺存障害者。
    100~840日
    脊柱畸形或運動障害 脊柱遺存顯著畸形或顯著運動障害者及脊柱遺存畸形者。 100~840日
    其他軀幹骨畸形障害 鎖骨、胸骨、肋骨、肩胛骨或骨盤骨遺存顯著畸形者。 60日
    頭、臉、頸部醜形 頭部、額面或頸部受損壞遺存顯著醜形者。 220日
    上肢缺損障害 兩上肢肘或一上肢肘關節,兩上肢腕或一上肢腕關節以上殘缺者。 540~1000日
    手指缺損障害 一隻手或一手手指一指以上缺損或指骨一部份殘缺者。 30~740日
    上肢機能障害 上肢兩肢或一肢機能喪失或上肢遺存顯著運動障害或一上肢遺存假關節者。 280~1000日
    畸形障害(上膊骨或前膊骨) 兩上肢或一上肢長管骨遺存畸形者。 60~160日
    手指機能障害 手指喪失機能或手指末關節不能屈伸者。 30~640日
    下肢缺損障害 兩下肢膝關節以上或一下肢足附蹠關節以上殘缺者。 360~1000日
    下肢縮短障害 一下肢縮短5公分或3公分以上者。 160~280日
    足趾缺損障害 雙足趾或一足趾缺損者。 40~540日
    下肢機能障害 兩下肢或一下肢喪失機能,一下肢有一大關節喪失機能或兩下肢遺存顯著運動障害者。 160~1000日
    下肢機能障害 兩下肢或一下肢大關節中有兩關節或一關節遺存運動障害者。 60~540日
    足趾機能障害 雙足趾或一足趾喪失機能者。 20~360日
    畸形障害(大腿骨或下腿骨) 兩下肢或下肢長管遺存畸形者。 60~160日
    胸腹部臟器(含外生殖器) 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身只能從事輕便工作或不能工作者。 440~840日
    膀胱機能完全喪失者 840日
    膀胱萎縮容量只存50c.c.以下者 360日
    生殖器(子宮、卵巢) 顯著障害者(未滿45歲) 160日